Object
Title: Wybrane czynniki rokownicze u chorych na ostry udar niedokrwienny mózgu leczonych za pomocą trombolizy dożylnej i przy wskazaniach - za pomocą trombektomii mechanicznej
Abstract:
W pierwszej pracy (,,Long- term outcome of acute ischemic stroke with unruptured intracranial aneurysm treated by intravenous thrombolysis”) przeanalizowano dane od 362 pacjentów, wśród których 330 miało przy przyjęciu wykonane obrazowanie mózgu z uwzględnieniem tomografii komputerowej głowy, angiografii tomografii komputerowej oraz tomografii perfuzyjnej. Obecność niepękniętego tętniaka śródczaszkowego stwierdzono u 10 osób. Osoby z niepękniętym tętniakiem były starsze od pozostałych i częściej były to kobiety. U osób z ostrym udarem niedokrwiennym mózgu niepęknięty tętniak był zlokalizowany w tych samych obszarach unaczynienia co udar mózgu tylko w 2 przypadkach. W czasie trwania choroby, u jednego pacjenta wystąpił krwotok mózgu niezwiązany z obecnością tętniaka. Wyniki w skali mRS w 90 dniu po zachorowaniu były następujące: 0 (n=3), 1 (n=2), 2 (n=2), 3 (n=1), 6 (n=2). Pacjenci z obecnością niepękniętego tętniaka byli monitorowani przez 56 miesięcy po zachorowaniu. Osiem osób przeżyło okres obserwacji. W 9 przypadkach średnica tętniaka wahała się od 2 do 6 mm, w jednym przypadku wynosiła 12 mm. W dotychczas opublikowanej literaturze zaprezentowano tylko 9 przypadków z niepękniętym tętniakiem mózgu > 10 mm leczonych trombolizą dożylną. Do drugiej analizy (,,The prognostic significance of large vessel occlusion in stroke patients treated by intravenous thrombolysis”) włączono ; 362 chorych leczonych trombolitycznie i jeśli było wskazanie dodatkowo za pomocą trombektomii mechanicznej. Pacjentów wyselekcjonowano z grupy 1209 chorych leczonych w Oddziale Udarowym Oddziału Klinicznego Neurologii Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie z powodu udaru niedokrwiennego mózgu od czerwca 2014 r. do grudnia 2018 r. U 197 pacjentów (54,4%) w badaniu angio-tomografii komputerowej tętnic mózgowych stwierdzono zamknięcie dużego naczynia mózgowego. Wieloczynnikowa analiza regresji wykazała, że obecność zamkniętego dużego naczynia i niższa wartość parametru delta NIHSS (NIHSS przy przyjęciu minus NIHSS 24 godziny później) były niezależnymi czynnikami wpływającymi na ryzyko transformacji krwotocznej. Analiza wieloczynnikowa wykazała także, że obecność zamkniętego dużego naczynia mózgowego, a także starszy wiek, płeć żeńska, niższa wartość parametru delta NIHSS, nadciśnienie tętnicze, infekcja w ostrym okresie choroby, stężenie CRP 10 mg/l i wyższa liczba WBC miały wpływ na niekorzystny wynik w skali mRS (>2 punkty) przy wypisie. Obecność zamkniętego dużego naczynia nie miała wpływu na śmiertelność wewnątrzszpitalną. W trzecim badaniu (,,Prognostic significance of stroke- associated infection and other readily available parameters in acute ischemic stroke treated by intravenous thrombolysis”) przeanalizowano dane od 352 chorych na udar niedokrwienny leczonych za pomocą tr ; ombolizy dożylnej i trombektomii mechanicznej, jeśli było wskazanie. Celem pracy było sprawdzenie znaczenia prognostycznego w dobie 90 wystąpienia infekcji u chorych na ostry udar niedokrwienny, zdefiniowanej jako obecność zakażenia ustalona na podstawie dokumentacji medycznej w oparciu o obserwację kliniczną, np. gorączkę, badania laboratoryjne, badania mikrobiologiczne, zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej. Analizie poddano następujące rodzaje infekcji: pozaszpitalne i szpitalne zapalenie płuc, zakażenie dróg moczowych, zakażenie ran, zakażenie przewodu pokarmowego, infekcja niewiadomego pochodzenia. Przeanalizowano też 33 innych parametrów, zebranych w czasie 24 godzin po zachorowaniu. W Oddziale Udarowym Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie leczeniem pierwszej linii w pozaszpitalnym zapaleniu płuc był ceftriakson, natomiast dla pacjentów ze szpitalnym zapaleniem płuc cefriakson z lewofloksacyną. Zakażenie dróg moczowych w pierwszej kolejności leczono cefuroksymem. Jeżeli wymienione powyżej antybiotyki nie były skuteczne stosowano leczenie zgodne z antybiogramem. W przypadku zakażenia ran lub zakażeń układu pokarmowego również było włączone leczenie zgodne z antybiogramem. Pacjenci z infekcją niewiadomego pochodzenia byli leczeni ceftriaksonem z lewofloksacyną. Infekcję wymagającą antybiotykoterapii stwierdzono u 83 (23,6%) chorych. Analiza wieloczynnikowa regresji logis ; tycznej wykazała, że migotanie przedsionków, mRS powyżej 0 przed udarem, niższa wartość parametru delta NIHSS , CRP 10 mg/l i podwyższona liczba WBC wpływały na ryzyko zakażenia w ostrym okresie choroby (model z uwzględnieniem CRP i WBC). W innym modelu (bez uwzględnienia CRP i WBC) wykazano, że migotanie przedsionków, mRS powyżej 0 przed udarem, niższa wartość parametru delta NIHSS, nadciśnienie tętnicze i podwyższony poziom fibrynogenu mają wpływ na ryzyko zakażenia w ostrym okresie choroby. 231 pacjentów (74,1%) uzyskało mRS < 2 w dniu 90. Wieloczynnikowa analiza regresji logistycznej wykazała, że młodszy wiek, brak nadciśnienia tętniczego, mRS=0 przed udarem, wyższa wartość parametru delta NIHSS, brak zakażenia w ostrym okresie choroby i CRP<10 mg/l, były związane z mRS <2 w dniu 90. 15,3% pacjentów zmarło w ciągu 90 dni po zachorowaniu. Wieloczynnikowa analiza regresji logistycznej wykazała, że mRS>0 przed udarem, niższa wartość parametru delta NIHSS, nadciśnienie tętnicze, CRP>10 mg/l, obniżony poziom trójglicerydów wpływały na ryzyko zgonu w tym czasie. W czwartej pracy (,,Neurological prognostic factors in hospitalized patients with COVID 19 ”) przeanalizowano wpływ różnorodnych parametrów demograficznych, biochemicznych i klinicznych z uwzględnieniem 20 różnych objawów i zespołów neurologicznych, a także skali MEWS na ryzyko zgonu w czasie hospitalizacji oraz zapotrze ; bowanie na tlen w czasie pierwszych 14 dni hospitalizacji u 349 pacjentów z rozpoznaniem COVID- 19 (mediana wieku 64 lata, zakres wieku (51-77 lat), kobiety (54, 72%) hospitalizowanych w Szpitalu Uniwersyteckim w Krakowie od marca 2020 r. do lutego 2021 r. w pięciu Oddziałach Klinicznych (Neurologii, Chorób Metabolicznych i Diabetologii, Chorób Zakaźnych, Chorób Wewnętrznych, Otolaryngologii). Obecność objawów neurologicznych wysokiego ryzyka (udar mózgu lub przemijające niedokrwienie mózgu, zaburzenia świadomości, delirium, drgawki) zwiększało ryzyko śmiertelności wewnątrzszpitalnej u pacjentów z infekcją COVID-19 aż 3.13- krotnie. Obecność objawów neurologicznych wysokiego ryzyka i brak objawów niskiego ryzyka (ból głowy, zawroty głowy, obniżony nastrój i zmęczenie) zwiększało ryzyko śmiertelności wewnątrzszpitalnej u pacjentów z infekcją COVID-19 aż 7.67-krotnie. Obecność objawów neurologicznych niskiego ryzyka zmniejszało ryzyko zgonu 6-krotnie. Niezależnie od objawów neurologicznych wysokiego ryzyka ryzyko zgonu zwiększały: starszy wiek, nowotwór i wyższy wynik w skali MEWS przy zachorowaniu. Obecność objawów neurologicznych wysokiego ryzyka zwiększało zapotrzebowanie na tlen podczas hospitalizacji u pacjentów z infekcją COVID-19 aż 4.48-krotnie. Obecność objawów neurologicznych wysokiego ryzyka i brak objawów niskiego ryzyka zwiększało zapotrzebowanie na tlen podczas hosp ; italizacji pacjentów z COVID-19-1.86- krotnie. Niezależnie od objawów neurologicznych ryzyko zapotrzebowania na tlen w czasie hospitalizacji zwiększały: starszy wiek, płeć męska, nowotwór i wyższy wynik w skali MEWS przy zachorowaniu.
Place of publishing:
Level of degree:
Degree grantor:
Rada Dyscypliny Nauki medyczne
Promoter:
Date issued:
Identifier:
Call number:
Language:
Access rights:
Object collections:
Last modified:
Jan 15, 2025
In our library since:
Jan 15, 2025
Number of object content hits:
8
Number of object content views in PDF format
0
All available object's versions:
http://dl.cm-uj.krakow.pl:8080/publication/5183
Show description in RDF format:
Show description in OAI-PMH format:
| Edition name | Date |
|---|---|
| ZB-141631 | Jan 15, 2025 |
Objects
Similar
Derbisz, Justyna
Swarowska-Skuza, Marta
Nowak, Klaudia
Klimiec-Moskal, Elżbieta
Węgiel, Michał Jan
Zeliaś, Aleksander
Fronczek, Jakub
Chrzanowska-Waśko, Joanna
