Object
Title: Zmienność flory mikrobiologicznej ran oparzeniowych u dzieci
Abstract:
Materiał pracy obejmuje 105 dzieci leczonych z powodu ciężkich urazów termicznych w latach 1996-2005 w Oddziale Chirurgii Plastycznej, Rekonstrukcyjnej i Oparzeń Uniwersyteckiego Szpitala Dziecięcego (Katedrze i Klinice Chirurgii Dziecięcej Polsko-Amerykańskiego Instytutu Pediatrii Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego) oraz w Dziecięcym Centrum Oparzeniowym. Praca ma charakter analizy retrospektywnej, opisowej, porównawczej. Dane pacjentów leczonych w tym okresie opracowano pod kątem epidemiologiczno-kliniczym. Opisano szczegółowo dynamiczny proces powstawania, szerzenia się i narastania złożoności kolonizacji i zakażenia ran oparzeniowych w grupie badanej oraz zależności flory mikrobiologicznej od wieku pacjenta, powierzchni i głębokości oparzenia, upływu czasu od urazu oraz sposobów leczenia. Przeanalizowano 1327 wyników posiewów mikrobiologicznych w tym 457 posiewów materiałów z ran oparzeniowych, 429 posiewów krwi, 215 posiewów moczu i 226 posiewów z rurki intubacyjnej. Do analizy statystycznej wykorzystano funkcje statystyki opisowej. Dane jakościowe lub ilościowe pogrupowane w klasy porównano testami opartymi na statystyce χ2 (test χ2 i jego odmiany - dokładny test Fishera oraz χ2 z poprawką Yates’a) i współczynniku Kendalla-tau. Używano testów dwustronnych. Po przeprowadzeniu testów normalności rozkładu danych o charakterze ciągłym zastosowano metody nieparamet ; rycznej analizy statystycznej. Istotność różnic pomiędzy grupami weryfikowano stosując odpowiednio test Manna-Whitney’a lub test Kruskala-Wallisa. Siłę związku pomiędzy cechami badano stosując współczynnik korelacji rang Spearmana. Przy porównaniach częstości występowania drobnoustrojów zastosowano również testy do porównania dwóch lub większej liczby wskaźników struktury. Istotność statystyczną uznawano przy wartości p<0,05. Hipotezy weryfikowano na poziomie istotności 0,05 (istotne statystycznie), 0,01 (bardzo istotne statystycznie) i 0,001 (bardzo wysoce istotne statystycznie). Na podstawie wyników badań stwierdzono, że w latach 1996-2005 w ranie oparzeniowej u dzieci występowały najczęściej szczepy MSCNS, Enterococcus faecalis, MRCNS, Pseudomonas aeruginosa i Acinetobacter baumannii. Dodatnie posiewy mykologiczne stanowiły 5,8% wszystkich dodatnich posiewów mikrobiologicznych materiałów z rany oparzeniowej. Izolowano głównie grzyby drożdżopodobne i rodzaj Candida. Wraz z upływem czasu od momentu oparzenia profil mikrobiologiczny rany oparzeniowej zmieniał się następująco: w pierwszych 2 dobach wystąpiły najczęściej szczepy MSCNS, MSSA i Enterococcus faecalis ; w okresie od 3 do 7 doby od urazu izolowano najczęściej szczepy MRCNS i Enterococcus faecalis ; w okresie od 8 do 14 doby izolowano najczęściej szczepy MSCNS, Enterococcus faecalis, MRCNS i Pseudomonas aeruginosa ; w ; okresie od 15 do 21 doby izolowano najczęściej szczepy MSCNS, Enterococcus faecalis, Acinetobacter baumannii i Pseudomonas aeruginosa, a w okresie powyżej 22 doby od urazu izolowano najczęściej szczepy MSCNS, Corynebacterium sp., MRCNS, Pseudomonas aeruginosa i Acinetobacter baumannii. Grzyby drożdżopodobne wystąpiły w ranie oparzeniowej od drugiej połowy pierwszego tygodnia choroby oparzeniowej, a od czwartego tygodnia dominowały wśród hodowli mykologicznych. Grzyby pleśniowe wystąpiły w 2 i 3 tygodniu od momentu oparzenia. Schemat leczenia nie wpływał na częstość względną izolowania większości bakterii. Wyjątek stanowiły szczepy Acinetobacter baumannii, występujące jedynie u chorych leczonych wczesnym (od 1 do 7 doby) wycięciem rany oparzeniowej i następnie przeszczepami (p<0,05) oraz Pseudomonas aeruginosa, które wystąpiły częściej (p<0,05) u chorych leczonych opisanym powyżej schematem. Należy tu mieć na uwadze, że schemat leczenia nie był zmienną niezależną w tym badaniu i jego wybór nie był losowy, tylko podyktowany sytuacją kliniczną, doświadczeniem własnym i innych autorów. ; Nie wykazano istnienia statystycznie istotnej (p>0,05) dodatniej korelacji pomiędzy wystąpieniem tych samych gatunków drobnoustrojów (lub grup gatunków o podobnych cechach) w tym samym podokresie choroby oparzeniowej w ranie i krwi, w ranie i rurce intubacyjnej oraz w ranie i moczu. Gatunki bakteri ; i i grzybów wyhodowanych z ran oparzeniowych różniły się od otrzymanych w tym samym czasie z posiewów treści uzyskanej z innych miejsc. Wyraźnym czynnikiem ryzyka wystąpienia bakteriemii była wielkość powierzchni oparzonej (p<0,001), ale głębokość oparzenia nie stanowiła niezależnego czynnika ryzyka wystąpienia bakteriemii. Wykazano zależność pomiędzy wystąpieniem posocznicy, a powierzchnią oparzenia oraz jego głębokością (p<0,001). Nie znaleziono istotnej statystycznie zależności pomiędzy stosowaniem empirycznym antybiotyków (zwłaszcza profilaktycznym), a przeżyciem, wystąpieniem bakteriemii czy przyjęciem przeszczepów (p>0,05). Wykazano zależność częstości izolowania grzybów z rany i rurki intubacyjnej od ilości podanych w trakcie całego leczenia leków przeciwbakteryjnych (p<0,001) - im więcej zastosowano leków przeciwbakteryjnych, tym grzyby pojawiły się później, ale pojawienie to było wtedy bardziej prawdopodobne. W badanej grupie nie wykazano skuteczności klinicznej szczepionki Pseudovac, której podanie nie miało wpływu na częstość zakażeń rany oparzeniowej, krwi, moczu i rurki intubacyjnej wywołanych Pseudomonas aeruginosa (p>0,05). Uzyskany w pracy profil mikrobiologiczny mógłby służyć w przyszłości jako podstawa określenia algorytmu leczenia przeciwdrobnoustrojowego miejscowego i ogólnego w ciężkich oparzeniach u dzieci oraz ramowych wytycznych dla modyfikacji leczenia ; w zależności od indywidualnych zmian „obrazu mikrobiologicznego” pacjentów oraz ewentualnej próby sformułowania pojęcia tzw. modelu zmienności mikrobiologicznej rany oparzeniowej u dzieci.
Place of publishing:
Level of degree:
Degree discipline:
Degree grantor:
Promoter:
Date issued:
Identifier:
Call number:
Language:
Access rights:
Object collections:
Last modified:
Jun 26, 2023
In our library since:
Nov 21, 2012
Number of object content hits:
2 268
Number of object content views in PDF format
162
All available object's versions:
http://dl.cm-uj.krakow.pl:8080/publication/1022
Show description in RDF format:
Show description in OAI-PMH format:
| Edition name | Date |
|---|---|
| ZB-107980 | Jun 26, 2023 |
Objects
Similar
Krakowski, Radosław
Smolec-Zamora, Małgorzata
Czyżowska, Jolanta
Diak, Alicja
Klekawka, Tomasz
