Object
Title: Krótko- i długoterminowa wartość prognostyczna poszczególnych elementów Całościowej Oceny Geriatrycznej w grupie pacjentów powyżej 65 roku życia operowanych w zakresie jamy brzusznej
Abstract:
Wstęp: W obliczu starzejącej się populacji pacjentów, coraz częściej stajemy przed wyzwaniem zapewnienia optymalnej opieki chirurgicznej osobom z najstarszych grup wiekowych. Całościowa Ocena Geriatryczna (COG) stała się kluczowym narzędziem w identyfikacji czynników ryzyka oraz potencjalnych korzyści związanych z operacjami brzusznymi u starszych pacjentów. Mimo że liczne badania potwierdziły znaczenie COG, wciąż istnieje potrzeba dokładniejszego zrozumienia, jak poszczególne jej elementy wpływają na krótko- i długoterminowe wyniki pooperacyjne. Analiza i syntezowanie wiedzy na ten temat jest istotne nie tylko dla chirurgów i geriatrów, ale także dla szerokiego spektrum specjalistów zajmujących się opieką nad osobami starszymi. Dlatego celem cyklu trzech publikacji była analiza przydatności elementów COG w przewidywaniu powikłań zarówno krótko-jak i długoterminowych pacjentów powyżej 65 roku życia operowanych w trybie planowym z chorobami nienowotworowymi oraz nowotworowymi jamy brzusznej. Cele szczegółowe: □ Analiza przydatności całościowej oceny geriatrycznej oraz jej poszczególnych elementów w przewidywaniu ryzyka powikłań pooperacyjnych u starszych pacjentów poddawanych operacjom laparoskopowym - systematyczny przegląd literatury. □ Analiza przydatności elementów całościowej oceny geriatrycznej w przewidywaniu krótko- i długoterminowych wyników pooperacyjnych u starszych p ; acjentów onkologicznych poddawanych operacjom brzusznym. 37 □ Analiza przydatności elementów całościowej oceny geriatrycznej do przewidywania krótko- i długoterminowych wyników pooperacyjnych u starszych pacjentów wymagających laparoskopowego wycięcia pęcherzyka żółciowego. Materiał i metodyka Pierwszy artykuł jest systematycznym przeglądem literatury z lat 2009-2020 dotyczącym elementów Całościowej Oceny Geriatrycznej w ocenie ryzyka powikłań w grupie osób starszych operowanych laparoskopowo. Ostatecznie do przeglądu włączono 10 badań, obejmujących razem 1940 pacjentów w wieku 65 lat i więcej. Dwa pozostałe artykuły są badaniami prospektywnymi własnej populacji pacjentów onkologicznych operowanych w zakresie jamy brzusznej oraz pacjentów u których wykonano laparoskopowe wycięcie pęcherzyka żółciowego. W przypadku pierwszego badania, włączono 334 kolejnych pacjentów w wieku >70 lat, którzy przeszli planowe operacje brzuszne i byli obserwowani przez 12 miesięcy. W przypadku grupy nieonkologicznej, badanie objęło 219 kolejnych pacjentów w wieku >70 lat, którzy również byli obserwowani rok od zabiegu operacyjnego. Wyniki: W przeglądzie systematycznym literatury, elementy COG takie jak: ADL, I-ADL oraz GDS zostały wykorzystane w przypadku 9/10 prac, ocena funkcji poznawczych oraz ocena ilości zażywanych leków w 7/10 prac, MNA w 6/10 prac, CCI w 5/10 prac, a BOMC oraz CDT w 1/10 pr ; ac. Natomiast skale oceny sprawności funkcjonalnej oraz oceny wsparcia społecznego nie zostały użyte w żadnej z pracy. Wykazano, istotne znaczenie oceny funkcjonalnej jako wiodącego czynnika ryzyka powikłań pooperacyjnych. Wyniki dla pozostały domen były zbyt niejednoznaczne, aby można było wyciągnąć jakiekolwiek kliniczne wnioski. Badanie prospektywne pacjentów onkologicznych wykazało, że wszystkie elementy COG są niezależnymi czynnikami ryzyka powikłań w okresie 30 dni od zabiegu operacyjnego: ADL (OR 0,55-0,82; p<0,001), I-ADL (OR 0,69-38 0,86; p<0,001), MNA (OR 0,65-0,79; p<0,001), BOMC (OR 1,07-1,16; p<0,001), GDT (OR 0,49- 0,67; p<0,001), GDS (OR 1,25-1,50; p<0,001), TUG (OR 1,15-1,27; p<0,001), CCS (OR 1,27- 1,80; p<0,001), MOSS (OR 0,91-0,96; p<0,001), ilość zażywanych leków (OR 1,07-1,31; p<0,001). Podobne wyniki obserwowano w ocenie pooperacyjnej 30-dniowej śmiertelności: ADL (OR 0,51-0,87; p-0,002), I-ADL (OR 0,63-0,88; p<0,001), MNA (OR 0,61-0,83; p<0,001), BOMC (OR 0,99-1,14; p=0,06), GDT (OR 0,32-0,60; p<0,001), GDS (OR 1,13-1,50; p<0,001), TUG (OR 1,22-1,49; p<0,001), CCS (OR 1,58-2,80; p<0,001), MOSS (OR 0,92-0,98; p<0,001), ilość zażywanych leków (OR 1,20-1,78; p<0,001). Tylko ADL (OR 0,56-0,88; p=0,001), CDT (OR 0,35-0,54; p<0,001), oraz MOSS (OR 0.92-0.96, pO.OOl) okazały się przydatne w ocenie ryzyka 12-miesięcznej śmiertelności. Z kolei zespół kruchości był ; najistotniejszym czynnikiem ryzyka powikłań pooperacyjnych (OR 4,71-8,56; p<0,001). Z kolei w przypadku pacjentów kwalifikowanych do laparoskopowego wycięcia pęcherzyka żółciowego, w okresie 30-dni od operacji nie obserwowano zgonów. Powikłania były częściej obserwowane w grupie pacjentów z zespołem kruchości, ale były to głównie powikłania medyczne, a nie chirurgiczne. Żaden z elementów COG nie okazał się być czynnikiem ryzyka powikłań w krótkoterminowym przebiegu pooperacyjnym. Z kolei w ocenie długoterminowej, zespół kruchości okazał się być istotnym czynnikiem predykcyjnym zgonu w ciągu 12 miesięcy od zabiegu operacyjnego. Wnioski: Przegląd systematyczny dotychczasowej literatury wykazał, że jedynie domena funkcjonalna była czynnikiem ryzyka powikłań zabiegów wykonywanych laparoskopowo w grupie osób starszych. Wyniki dla pozostały domen były zbyt niejednoznaczne z powodu różnych ograniczeń metodologicznych, aby można było wyciągnąć jakiekolwiek kliniczne wnioski. Wszyscy autorzy sugerują, że COG oraz zespół kruchości powinny być zalecanym elementem przedoperacyjnej oceny osoby starszej. 39 Analiza własnej populacji pacjentów onkologicznych wykazała, że wszystkie elementy COG są niezależnymi czynnikami ryzyka powikłań i śmiertelności w okresie 30 dni od zabiegu operacyjnego. W okresie długoterminowym, tylko skale ADL, CDT oraz MOSS okazały się przydatne w ocenie ryzyka 12- ; miesięcznej śmiertelności. Zespół kruchości był jednak najistotniejszym czynnikiem ryzyka powikłań i śmiertelności zarówno krótko-jak i długoterminowej. Planowy zabieg laparoskopowego wycięcia pęcherzyka żółciowego jest operacją bezpieczną w grupie osób starszych. Całościowa Ocena Geriatryczna nie jest przydatna w ocenie ryzyka powikłań krótkoterminowych, ale diagnozowany na jej podstawie zespół kruchości jest istotnym predyktorem przeżycia długoterminowego w tej grupie pacjentów.
Place of publishing:
Level of degree:
Degree grantor:
Rada Dyscypliny Nauki medyczne
Promoter:
Date issued:
Identifier:
Call number:
Language:
Access rights:
Object collections:
Last modified:
Jun 26, 2025
In our library since:
Jun 26, 2025
Number of object content hits:
0
Number of object content views in PDF format
0
All available object's versions:
http://dl.cm-uj.krakow.pl:8080/publication/5266
Show description in RDF format:
Show description in OAI-PMH format:
| Edition name | Date |
|---|---|
| ZB-143072 | Jun 26, 2025 |
Objects
Similar
Szabat, Kinga
Fatyga-Kotula, Paulina
Matusik, Paweł
Dorobek, Adam
Orłowski, Paweł
Natkaniec, Michał
Sulisławski, Janusz
Lasek, Anna
