Object
Title: Neurologiczne powikłania COVID-19 ze szczególnym uwzględnieniem ostrego udaru niedokrwiennego mózgu
Abstract:
Drugi koronawirus ciężkiego ostrego zespołu oddechowego (SARS-CoV-2) ma udowodnione działanie neurotropowe i wywołuje szereg powikłań neurologicznych. Do szczególnie istotnych komplikacji COVID-19 należą choroby naczyń mózgowych, z których najczęstszy jest ostry udar niedokrwienny mózgu. Niniejsza praca doktorska stanowi cykl trzech prac poświęconych wybranym aspektom neurologicznych powikłań infekcji COVID-19, ze szczególnym uwzględnieniem ostrego udaru niedokrwiennego mózgu. Celem pierwszej z prac był opis spektrum objawów neurologicznych występujących podczas pierwszych 14 dni hospitalizacji u pacjentów z COVID-19 oraz ocena związku ich występowania ze śmiertelnością wewnątrzszpitalną. Do badania włączono 200 pełnoletnich pacjentów z rozpoznanym COVID-19, niewymagających wentylacji mechanicznej przy przyjęciu, hospitalizowanych w czterech oddziałach klinicznych Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie od marca do września 2020 r. Stu sześćdziesięciu czterech pacjentów prospektywnie wypełniło kwestionariusze dotyczące występowania objawów neurologicznych w trakcie hospitalizacji, a u 36 chorych takie kwestionariusze wypełniono retrospektywnie w oparciu o szczegółową dokumentację medyczną z Oddziału Neurologii. Obecność objawów neurologicznych wykazano u większości chorych (84.5%), przy czym u 10% pacjentów stanowiły one pierwszą manifestację choroby. Najczęściej stwierdzanym obj ; awem było zmęczenie (62.5%). Pacjenci, którzy zmarli podczas hospitalizacji w porównaniu z pacjentami, którzy przeżyli, cechowali się istotnie starszym wiekiem (79 [70.5 – 88.5) vs 63.5 [51 – 77] lat, p = 0.001), istotnie częściej występowały u nich ilościowe zaburzenia świadomości (50% vs 9.3%, p < 0.001), majaczenie (33.3% vs 4.4%, p < 0.001), niedociśnienie tętnicze (50% vs 19.6%, p = 0.005) oraz udar mózgu podczas hospitalizacji (18.8% vs 3.3%, p = 0.026) lub w wywiadzie (50% vs 7.1%, p = 0.003). Pacjenci, którzy przeżyli w porównaniu z chorymi, którzy zmarli, cechowali się istotnie częstszym występowaniem bólu głowy (42.1% vs 0%, p = 0.012) i obniżenia nastroju (51.7% vs 0%, p = 0.003). Celem drugiej z prac było określenie, czy skala 4C Mortality Score, stworzona pierwotnie w celu oceny rokowania u hospitalizowanych pacjentów z COVID-19 i jak dotąd badana jedynie w chorobach układu oddechowego, znajduje zastosowanie do oceny rokowania także u pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym mózgu w przebiegu COVID-19. Do badania włączono 52 pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym mózgu w przebiegu COVID-19, hospitalizowanych w siedmiu oddziałach neurologicznych na terenie województwa małopolskiego pomiędzy sierpniem a grudniem 2020 r. U pacjentów retrospektywnie dokonano oceny w skali 4C Mortality Score w pierwszej dobie udaru oraz zebrano dane dotyczące śmiertelności wewnątrzs ; zpitalnej, stanu neurologicznego przy wypisie (ocenionego za pomocą skali National Institute od Health Stroke Scale, NIHSS) oraz stanu funkcjonalnego przy wypisie (ocenionego za pomocą zmodyfikowanej skali Rankina, mRS). Stwierdzono obecność istotnej statystycznie umiarkowanej korelacji pomiędzy wynikiem w skali 4C Mortality Score w pierwszej dobie udaru a stanem funkcjonalnym chorych przy wypisie ocenionym za pomocą mRS (rs = 0.565, p < 0.01). Pacjenci, którzy zmarli w szpitalu w porównaniu z pacjentami, którzy przeżyli do wypisu, cechowali się istotnie większą punktacją w skali 4C Mortality Score w pierwszej dobie udaru (13.08 +/- 2.71 vs 9.85 3.47, p = 0.04). Celem trzeciej pracy była ocena profilu klinicznego i rokowania krótkoterminowego u pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym w przebiegu COVID-19 leczonych trombektomią mechaniczną (TM) w Centrum Interwencyjnego Leczenia Udaru Mózgu (CILUM) Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie oraz porównanie ich z grupą pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym bez współistniejącej infekcji SARS-CoV2, leczonych trombektomią mechaniczną w tym samym ośrodku. Do badania włączono 15 pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym mózgu w przebiegu COVID-19 leczonych TM, których porównano ze 167 pacjentami z udarem mózgu leczonymi TM bez współistniejącego zakażenia wirusem SARS-CoV-2. Między grupami nie stwierdzono istotnych statystycznie różnic ; dotyczących płci, wieku, profilu sercowo-naczyniowych czynników ryzyka, objętości ogniska udarowego opisywanego w badaniu perfuzji TK, odsetka pacjentów leczonych trombolitycznie, odsetka skutecznych reperfuzji (definiowanych jako wynik w skali Thrombolysis in cerebral infarction, TICI, 2b-3) ani rokowania krótkoterminowego (śmiertelność wewnątrzszpitalna, deficyt neurologiczny przy wypisie oceniony w skali NIHSS, stan funkcjonalny przy wypisie oceniony w skali mRS). U pacjentów ze współistniejącą infekcją COVID-19 istotnie dłuższy był czas od przyjazdu do CILUM do rozpoczęcia trombektomii mechanicznej (104.27 [SD=51.47] vs 97.63 [SD = 156.94] minut, p = 0.044) oraz czas trwania hospitalizacji (23.7 [SD = 11.9] vs 10.5 [SD = 6.9] dni, p < 0.001). Podsumowując, wyniki prac wchodzących w skład niniejszej rozprawy doktorskiej wskazują, że objawy neurologiczne występują u większości pacjentów hospitalizowanych z powodu COVID-19. Ponadto, zakażenie wirusem SARS-CoV-2 nie wydaje się pogarszać rokowania u pacjentów z udarem niedokrwiennym mózgu leczonym mechaniczną trombektomią. Do oceny krótkoterminowego rokowania u pacjentów z udarem niedokrwiennym mózgu ze współistniejącą infekcją COVID-19 przydatna może być skala 4C Mortality Score.
Place of publishing:
Level of degree:
Degree grantor:
Rada Dyscypliny Nauki medyczne
Promoter:
Słowik, Agnieszka ; Wnuk, Marcin
Date issued:
Identifier:
Language:
Access rights:
Object collections:
Last modified:
Apr 26, 2024
In our library since:
Apr 26, 2024
Number of object content hits:
0
Number of object content views in PDF format
0
All available object's versions:
http://dl.cm-uj.krakow.pl:8080/publication/5095
Show description in RDF format:
Show description in OAI-PMH format:
| Edition name | Date |
|---|---|
| UJCMa165a97c95f54aefa4f199d4e45aaff7 | Apr 26, 2024 |
Objects
Similar
Sawczyńska, Katarzyna
Rymarowicz, Justyna
Drygalski, Tomasz
Gruszka, Krystian
