Object
Title: Postępowanie zapobiegawcze i lecznicze w operacjach wodogłowia wczesnodziecięcego
Abstract:
Przedmiotem dysertacji jest ocena postępowania zapobiegawczego i leczniczego w operacjach wodogłowia wczesnodziecięcego. Leczeniem z wyboru wodogłowia u dzieci jest umożliwienie odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego z układu komorowego mózgu do wolnej jamy otrzewnowej przy pomocy systemu zastawkowego, bezzwrotnego. Zakażenie układu zastawkowego jest ciężkim i jednym z częściej występujących powikłań, do którego dochodzi w czasie operacji. Powyższe trudności są przyczyną ciągłego poszukiwania nowych elementów, pozwalających zmniejszyć odsetek liczby niepowodzeń leczenia operacyjnego. Założeniem pracy jest wielokierunkowa ocena przydatności zaproponowanego i stosowanego sposobu zapobiegania i rozpoznania zakażeń układu zastawkowego w leczeniu wodogłowia wczesnodziecięcego na podstawie badań bezpośrednich i odległych. Celami pracy są: ocena skuteczności i przydatności profilaktyki okołooperacyjnej, ustalenie wyników leczenia wodogłowia oraz zaproponowanie protokołu procedury wszczepienia zastawki komorowo- otrzewnowej. Badaniami objęto 64 leczonych dzieci w okresie od września 1998 do stycznia 2003 roku w Klinice Chirurgii Dziecięcej i Oddziale Neurochirurgii Dziecięcej Uniwersyteckiego Szpitala Dziecięcego w Krakowie z wodogłowiem wrodzonym, pokrwotocznym lub z niedrożnością wodociągu mózgu. Populację tę podzielono na dwie grupy. Grupę badaną stanowiło 31 dzieci, ; leczonych w latach 2001-2003, wśród których stosowano nowy sposób profilaktyki okołooperacyjnej. W grupie porównawczej znalazło się 33 dzieci, które leczono w sposób nieodbiegający od standardowej praktyki klinicznej w latach 1998-2001, stosowanej dotychczas w wielu ośrodkach. 77 Pobrano z https://portalwiedzy.cm-uj.krakow.pl / Downloaded from Repository of Jagiellonian University Medical College 2022-07-07 Kwalifikowanie pacjentów do zabiegu wszczepienia zastawki komorowo- otrzewnowej w obu grupach było identyczne i odbywało się na podstawie objawów klinicznych, pomiaru obwodu głowy, potwierdzenia rozpoznania przyczyny wodogłowia i powiększenia układu komorowego z nadciśnieniem śródczaszkowym w badaniach obrazowych USG przezciemiączkowego oraz tomografii komputerowej głowy. Dostępność badania przezciemiączkowego USG jest obecnie wysoka, stało się ono w oddziałach noworodkowych badaniem przesiewowym, ze szczególnym uwzględnieniem dzieci z grupy ryzyka (wcześniaki), u których przeprowadza się systematyczne kontrole. Dzięki temu dzieci, które trafiają do Kliniki, nie wykazują cech klinicznie zaawansowanego wodogłowia wewnętrznego, ze znacznym powiększeniem obwodu głowy, co miało miejsce w latach wcześniejszych. Tomografia komputerowa jest przydatna u dzieci starszych z zarośniętym ciemieniem przednim oraz bardzo pomocna w diagnostyce przyczyn wodogłowia ora ; z w ocenie skuteczności działania zastawki. Czas obserwacji obejmował okres od pierwotnej operacji wszczepienia zastawki komorowo-otrzewnowej do ostatniej kontroli ambulatoryjnej i wahał się od 12 miesięcy do 2,5 lat w grupie badanej i do 4 lat w grupie porównawczej. Dzieci z grupy badanej do leczenia operacyjnego, przyjmowano dwa dni przed planowaną operacją, żeby zmniejszyć możliwość zakażeń wewnątrzszpitalnych. W grupie badanej podawano przed zabiegiem jedną dawkę antybiotyku. W moich obserwacjach trudno przeanalizować i porównać skuteczność profilaktyki antybiotykowej okołooperacyjnej, ponieważ rutynowo stosowano ją w grupie badanej, a nieregularnie w grupie porównawczej, obie grupy dla takiej analizy były mało liczne. Należy niewątpliwie przyznać, że odsetek powikłań w postaci zakażenia układu zastawkowego był wysoki w grupie porównawczej, jako wyjściowy przed rozpoczęciem moich badań. Ze względu na upośledzoną penetrację antybiotyków do płynu mózgowo- rdzeniowego podawano śródoperacyjnie dokomorowo 10-20 mg wankomycyny. 78 Pobrano z https://portalwiedzy.cm-uj.krakow.pl / Downloaded from Repository of Jagiellonian University Medical College 2022-07-07 Powodem podjęcia decyzji, co do zastosowania wankomycyny jest fakt, że lek ten działa aktywnie na wszystkie gronkowce i większość innych Gram- dodatnich bakterii, które powodują większość zakażeń zastawek. ; U dzieci z grupy badanej wieczorem w dniu poprzedzającym zabieg lub rano w dniu operacji skórę głowy i włosy myto szamponem z dodatkiem roztworu Povidone lub Betadyny. Włosy z głowy usuwano stosując krem depilacyjny lub krótko strzygąc włosy maszynką elektryczną w sali przedoperacyjnej. Nie golono skóry głowy żyletką, brzytwą czy skalpelem, unikając w ten sposób mikroskaleczeń. Skórę po umyciu i wysuszeniu w miejscu planowanego cięcia zabezpieczano jałowymi chustami i oklejano nieprzepuszczalną folią. Zestaw zastawkowy wypełniano i przepłukiwano roztworem wankomycyny. Operację wszczepienia zastawki przeprowadzał ten sam zespół chirurgiczny, wszczepienie układu zastawkowego wykonywano metodą bez dotyku, z użyciem narzędzi chirurgicznych, ograniczając do minimum czas operacji. Przedstawione postępowanie zapobiegawcze było skuteczne w eliminowaniu zakażeń układu zastawkowego w grupie badanej. Zaproponowano protokół postępowania w procedurze implantacji zastawki komorowo-otrzewnowej. Celem leczenia wodogłowia jest obniżenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego do wartości prawidłowych, zwiększenie grubości kory mózgowej, a co za tym idzie, zwiększenie potencjalnych możliwości rozwoju intelektualnego, emocjonalnego i motorycznego. Z technicznego punktu widzenia leczenie wodogłowia nadal jest walką z zakażeniem zastawki, jej wadliwym funkcjonowaniem i związanymi z tym p ; owikłaniami.
Place of publishing:
Level of degree:
Degree discipline:
Degree grantor:
Promoter:
Date issued:
Identifier:
Call number:
Language:
Access rights:
Object collections:
Last modified:
Jul 7, 2022
In our library since:
Jul 7, 2022
Number of object content hits:
0
Number of object content views in PDF format
0
All available object's versions:
http://dl.cm-uj.krakow.pl:8080/publication/4774
Show description in RDF format:
Show description in OAI-PMH format:
| Edition name | Date |
|---|---|
| ZB-99262 | Jul 7, 2022 |
Objects
Similar
Zieliński, Stanisław
Paruch, Krystyna
Hebda-Szydło, Alicja
Pukal, Małgorzata
Marczak, Bogusław T
Olczykowska-Siara, Elżbieta
Przeklasa-Muszyńska, Anna
Partyka, Łukasz
