Object

This publication is protected and can be accessed only from certain IPs.
This publication is protected and can be accessed only from certain IPs.

Title: Alergiczny i niealergiczny nieżyt nosa u dzieci : wzajemne relacje kliniczne i czynnościowe

Abstract:

Objawy nieżytu nosa czy to charakterze ostrym, często nawracającym, czy przewlekłym są jednym z powszechnych problemów zdrowotnych u dzieci. W kwalifikacji przewlekłych nieinfekcyjnych nieżytów nosa dominują stany zapalne błony śluzowej o charakterze alergicznym i niealergicznym. Wyniki badań dotyczących alergicznego nieżytu nosa (ANN) są często publikowane, natomiast w przypadku niealergicznego nieżytu nosa (Non-ANN) doniesienia są rzadkie, zwłaszcza wśród dzieci. Przy dużym podobieństwie objawów w ANN i Non-ANN, możliwości ewolucji stanów zapalnych, byłoby korzystnym znalezienie objawu/ów, markera/ów, które dobrze różnicowałyby te dwa stany chorobowe i jednocześnie byłyby czynnikami prognostycznymi. Celem pracy było ustalenie wzajemnej zależności pomiędzy ANN i Non-ANN poprzez wyodrębnienie objawów klinicznych lub wskaźników czynnościowych układu oddechowego, biochemicznych czy patomorfologicznych, różnicujących te schorzenia w grupie dzieci szkolnych z objawami nieinfekcyjnego nieżytu nosa. Ponadto, identyfikacja wybranych markerów alergicznego stanu zapalnego, które najlepiej różnicują ANN i Non-ANN miedzy sobą. Badanie miało charakter przekrojowy, porównawczy i wykonano je w Poradni Pulmonologiczno-Alergologicznej Uniwersyteckiego Szpitala Dziecięcego w Krakowie wśród 141 dzieci spełniających kryteria włączenia do badań. U dzieci zakwalifikowanych do badania w ; ykonywano: badanie kwestionariuszowe, rynoskopię przednią, oznaczenie stężenia tlenku azotu w wydychanym powietrzu (FeNO), badanie spirometryczne, cytogram nosa, skórne testy alergiczne i pobierano materiał na oznaczenie wybranych wskaźników biochemicznych we krwi (całkowite w surowicy (cIgE), eozynofilia bezwzględna krwi obwodowej (Eozbezw), interleukina 4 (IL-4) oraz czynnik martwicy nowotworów (tumor necrosis factor) w surowicy (TNF-)). Ponadto dokonywano u dzieci oceny nadreaktywności oskrzeli (BHR) w teście wysiłkowym poprzez pomiar względnego obniżenia FEV1 (%FEV1). W grupie badanych dzieci 45% stanowiły dziewczynki i 55% chłopcy, odpowiednio w wieku: 10,62,2 i 10,52,1 lat. ANN i Non-ANN występowały z podobną częstością u badanych dzieci (odpowiednio: 53% i 47%) i w większości nieżyty nosa miały charakter przewlekły 79% (112/141) z przewlekłym alergicznym nieżytem nosa (p-ANN) (n=63) oraz z przewlekłym niealergicznym nieżytem nosa (p-Non-ANN) (n=49). Dzieci z p-Non-ANN były istotnie młodsze od tych z p-ANN (średnia różnica w granicach 1 roku) (p=0,037). Pozostałe dane demograficzne (płeć, wzrost, masa ciała, BMI) nie różniły się znacząco w badanych grupach. U dzieci z p-Non-ANN występowało prawie 5-krotnie większe ryzyko umiarkowanego/ciężkiego przebiegu tej choroby w porównaniu do p-ANN (iloraz szans (IS)=4,798; p=0,018). Spośród objawów miejscowych ze strony ; nosa tylko fakt nasilonej jego obturacji występował istotnie częściej w p-Non-ANN (IS=3,791; p=0,003) niż w p-ANN. Z kolei, częstość, czy nasilenie objawów p-ANN jak i p-Non-ANN były porównywalne we wszystkich miesiącach roku. Przewlekły Non-ANN był istotnym czynnikiem ryzyka ponad 2,5-krotnym (IS=2,653; p=0,022) obecności objawów astmatycznych w ostatnim roku w porównaniu do p-ANN. Podobnie częstość objawów astmatycznych kiedykolwiek w przeszłości była większa u dzieci p-Non-ANN, chociaż różnica na granicy znamienności. Natomiast, ciężkość oraz częstość objawów astmatycznych w ostatnim roku nie były istotnie powiązane z danym rodzajem analizowanych nieżytów nosa. Analiza rozkładu częstości występowania objawów skórnych sugerujących atopowe zapalenie skóry (AZS) w przeszłości oraz w ostatnim roku u dzieci z p-ANN i p-Non-ANN nie wykazała różnic w ich występowaniu. Częstość rozpoznań AZS w grupie dzieci z p-ANN (56%) była nieco większa niż w p-Non-ANN (41%), ale nie była ona istotna statystycznie. Ocena częstości występowania chorób alergicznych u członków rodziny dzieci z p-ANN i p-Non-ANN wskazała na podobne odsetki ich obecności w obu analizowanych grupach. Wyjątek stanowiła obecność chorób alergicznych u rodzeństwa – stanowiło to ponad 2-krotnie większe ryzyko występowania p-Non-ANN w porównaniu do p-ANN (IS=2,468; p=0,039). Z kolei, choroby alergiczne u matki lub ojca ; występowały częściej u dzieci z p-ANN (różnica na granicy znamienności; p=0,050). Spośród czynników środowiskowych fakt ekspozycji dziecka na dym tytoniowy (palenie matki w 1 r.ż. dziecka oraz palenie domowników) było obarczone prawie 3-krotnie większym ryzykiem p-Non-ANN (odpowiednio: IS=3,081; p=0,038 oraz IS=2,909; p=0,024) w stosunku do p-ANN. Występował istotny trend wzrostu częstości p-Non-ANN przy narastającym szacowanym narażeniu na dym tytoniowy (p=0,004). Inne czynniki (kontakt ze zwierzętami, zawilgocenie mieszkania, obecność pleśni, rodzaj podłogi, konstrukcja okien) nie modyfikowały wzajemnych proporcji Non-ANN oraz ANN. U wszystkich dzieci z p-ANN i u 90% z p-Non-ANN stwierdzono eozynofilowy nieżyt nosa (przy obecności ≥ 10% eozynofilów w cytogramie nosa). Odsetek eozynofilów, neutrofilów, wzajemne proporcje w cytogramie były podobne w ANN i Non-ANN i nie różnicowały tych stanów. Podobnie wskaźniki badań spirometrycznych płuc oraz częstość i stopień BHR w ANN i Non-ANN były podobne. BHR występowała u 12% dzieci z p-Non-ANN oraz u 28% z p-ANN (rozkład różnicy w częstości na granicy znamienności, p=0,077). U dzieci z okresowym niealergicznym nieżytem nosa (o-Non-ANN) tylko średnia wartość FEV1 była znacząco niższa w porównaniu do okresowego alergicznego nieżytu nosa (o-ANN) (p=0,014). Z kolei, BHR była obecna u 5 dzieci z 17 (29%) z o-Non-ANN i u 2 z 12 (18%) z ; o-ANN (p=0,49). Natomiast wartości %FEV1 w tych dwóch grupach nie różniły się znacząco. Spośród analizowanych markerów alergicznego stanu zapalnego, tylko wartości FeNO, cIgE, Eozbezw były wysoko istotnie wyższe w p-ANN niż p-Non-ANN. Jednak, największą sprawność diagnostyczną spośród analizowanych dla różnicowania ANN i Non-ANN wykazywała ocena stężenia cIgE w surowicy (AUC=0,829; p=0,0001). Stężenie cIgE równe 68 kU/L, było tym markerem, który z dość dobrą trafnością diagnozował ANN w grupie badanych dzieci szkolnych (czułość=79%; swoistość=79%; (+)PV=81%; (-)PV=77%). Analiza stężenia FeNO wykazała, że były one znamiennie wyższe u dzieci uczulonych na dany alergen (trawy, roztocza, zwierzęta domowe (pies, kot), pleśnie) w porównaniu do pomiarów u tych bez tego danego uczulenia. Żaden z analizowanych markerów alergicznego stanu zapalnego (FeNO, IL-4, TNF-α, cIgE, Eozbezw) nie był istotnie powiązane z BHR u dzieci z ANN, czy Non-ANN. Należy sądzić, że wyniki, spostrzeżenia obecnej pracy będą pomocne w praktyce klinicznej dla rozpoznawania, różnicowania oraz bardziej wnikliwej oceny nieżytów nosa pochodzenia alergicznego lub niealergicznego u dzieci.

Place of publishing:

Kraków

Level of degree:

2 - studia doktoranckie

Degree discipline:

otorynolaryngologia

Degree grantor:

Wydział Lekarski

Promoter:

Lis, Grzegorz

Date issued:

2015

Identifier:

oai:dl.cm-uj.krakow.pl:4028

Call number:

ZB-123156

Language:

pol

Access rights:

tylko w bibliotece

Object collections:

Last modified:

Mar 16, 2023

In our library since:

Dec 2, 2015

Number of object content hits:

6

Number of object content views in PDF format

0

All available object's versions:

http://dl.cm-uj.krakow.pl:8080/publication/4028

Show description in RDF format:

RDF

Show description in OAI-PMH format:

OAI-PMH

Edition name Date
ZB-123156 Mar 16, 2023
×

Citation

Citation style:

This page uses 'cookies'. More information