Obiekt
Tytuł: Przydatność wybranych metod oceny tarczy nerwu wzrokowego w monitorowaniu jaskry pierwotnej otwartego kąta
Abstrakt:
Neuropatia jaskrowa jest nadal jedną z wiodących przyczyn ślepoty na świecie. Obecnie dostępnych jest wiele metod leczenia tej choroby, począwszy od coraz skuteczniejszej farmakologii, po zabiegi laserowe i chirurgiczne. Pozostają aktualne pytania: „kiedy należy wkroczyć z bardziej agresywnym leczeniem?, kiedy możemy mieć pewność, że nastąpiła progresja i należy zareagować aby nie dopuścić do pogorszenia funkcji wzrokowej?”. Do pomocy wykorzystywane są coraz częściej obiektywne analizatory laserowe, takie jak HRT. Mimo stosowania coraz bardziej zaawansowanych metod diagnostycznych, ciągle jest miejsce na kliniczną, subiektywną ocenę pacjenta. Celem mojej pracy była ocena przydatności HRT i klinicznej oceny fotografii tarczy nerwu wzrokowego w monitorowaniu pacjentów z jaskrą pierwotną otwartego kąta oraz wykazanie, które parametry HRT najlepiej odzwierciedlają progresję neuropatii jaskrowej. Kryterium włączenia do grupy badanej było: rozpoznanie jaskry pierwotnej otwartego kąta zarówno z wysokim jak i niskim ciśnieniem wewnątrzgałkowym, wadę wzroku nie przekraczającą 5 D, skorygowaną ostrość wzroku do dali co najmniej 5/10, brak innych schorzeń okulistycznych oraz ogólnych z wyjątkiem unormowanego nadciśnienia tętniczego, leczenie jaskry farmakologicznie, stan po wykonanym laserowym lub przetokowym zabiegu przeciwjaskrowym. Badania przeprowadziłam w okresie od kwietnia 2005 do ; listopada 2011 roku. Czas obserwacji pacjentów wynosił średnio 37 miesięcy w grupie badanej (od 11 do 67 ; miesięcy) oraz 29,8 w grupie kontrolnej (od 15 do 40 miesięcy). Kryterium włączenia do grupy kontrolnej były: brak podejrzenia jaskry, bez rodzinnego występowania jaskry, stosunek zagłębienie/tarcza nie przekraczający 0,6 oraz bez asymetrii zagłębienia/traczy powyżej 0,1. Badaniem objęłam 37 chorych (73 oczy) w tym 25 kobiet i 12 mężczyzn, średnia wieku wynosiła 60,3 lata. U jednego pacjenta jedno z oczu wykluczyłam z badania z powodu przebytego wcześniej urazu. W grupie kontrolnej było 12 osób (24 oczy) w tym 7 kobiet i 5 mężczyzn, średnia wieku wynosiła 56 lat. Podczas pierwszej wizyty pacjenta wykonywałam szereg następujących badań: ocena ostrości wzroku do dali i bliży za pomocą tablic Snellena, pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego za pomocą tonometru aplanacyjnego Goldmanna, pomiar centralnej grubości rogówki (pachymetria), ocena kąta rogówkowo - tęczówkowego za pomocą trójlustra Goldmanna (gonioskopia), ocena przedniego odcinka gałki ocznej w lampie szczelinowej, fundoskopia za pomocą soczewki Volka po poszerzeniu źrenic 1% roztworem Tropicamidu, pole widzenia 30-2 za pomocą perymetru statycznego Humphreya, tomografia tarczy nerwu wzrokowego przy pomocy Heidelberg Retina Tomograph, fotografia tarczy nerwu wzrokowego wykonana aparatem Topcon TRC-50DX.Wykonane fotografie ; tarczy nerwu wzrokowego były oceniane przez dwóch niezależnych specjalistów zajmujących się neuropatią jaskrową. Oceniający znali chronologię zdjęć, nie znali natomiast danych pacjentów. Jeżeli specjaliści nie zgadzali się w ocenie progresji neuropatii jaskrowej na podstawie fotografii tarczy nerwu wzrokowego, ostatecznej oceny dokonywał trzeci niezależny specjalista. Tylko w kilku przypadkach potrzebna była dodatkowa ocena fotografii tarczy nerwu wzrokowego.Wyniki badań poddano analizie statystycznej.Wartości parametru MD pola widzenia wykazywały znamienne statystycznie różnice pomiędzy grupą pacjentów z jaskrą a grupą kontrolną. Pacjenci z jaskrą mieli charakterystyczne, jaskrowe ubytki w polu widzenia, co za tym idzie wartości odchylenia standardowego (MD) w tej grupie był niższe (-6,513 dB) niż w grupie kontrolnej (-0,110 dB), bez ubytków pola widzenia. W czasie obserwacji nie wykazano istotnej statystycznie zmiany parametru MD w grupie pacjentów z jaskrą. Brak znamiennie statystycznego pogorszenia parametru MD wskazuje na brak progresji w polu widzenia w tej grupie.Wszystkie parametry stereotaktyczne nerwu wzrokowego w badaniu HRT z wyjątkiem zmienności wysokości warstwy włókien nerwowych wzdłuż linii konturowej oraz iloczynu współczynnika średniej odległości warstwy włókien nerwu wzrokowego od płaszczyzny referencyjnej wzdłuż granic tarczy nerwy wzrokowego wykazywały zna ; mienne statystycznie różnice pomiędzy grupą pacjentów z jaskrą a grupą kontrolną. Większość parametrów HRT dobrze różnicowała pacjentów z jaskrą i osoby zdrowe. ; W celu wybrania parametrów HRT, które wskazują na progresję jaskry, zbudowałam szereg modeli logistycznych wybierając jeden lub dwa parametry HRT. W moich badaniach parametry: powierzchnia zagłębienia tarczy nerwu wzrokowego, stosunek pola zagłębienia do pola tarczy nerwu wzrokowego, powierzchnia pierścienia nerwowo – siatkówkowego, średnia głębokość zagłębienia tarczy nerwu wzrokowego wskazywały istotną statystycznie zmianę. Progresję neuropatii jaskrowej stwierdzano w przypadku, gdy trzy z czterech powyższych parametrów badania HRT wskazywały istotną statystycznie zmianę. Spośród 73 oczu w grupie z jaskrą wystąpienie progresji w HRT stwierdzono w 61 przypadkach.Czułość badania HRT w ocenie progresji neuropatii jaskrowej określiłam na 83,6%. Swoistość tej metody, czyli procent oczu w których wykryto progresję choroby, mimo, że nie stwierdzono u nich jaskry (czyli oczy z grupy kontrolnej) wyniosła 66,7%. Najczęściej progresję po klinicznej ocenie fotografii tarczy nerwu wzrokowego stwierdzano na podstawie „ogołocone naczynia na tarczy” oraz „ubytki lokalne pns (notch). Najrzadziej (tylko w dwóch przypadkach) progresję oceniono na podstawie zmiany parametrów c/d i r/d. Spośród 73 oczu w grupie pacjentów z jaskrą wystąp ; ienie progresjina podstawie klinicznej oceny fotografii tarczy nerwu wzrokowego stwierdzono w 53 przypadkach.Czułość oceny progresji na podstawie fotografii tarczy nerwu wzrokowego, określona na podstawie badanej grupy, wynosiła 72,6%. Natomiast swoistość tej metody wynosiła 70,8%.Test χ2 porównania czułości i swoistości obu metod wskazuje, że parametry obu metod nie różnią się istotnie statystycznie. Obie te metody w moich badaniach okazały są równie skuteczne w wykryciu progresji neuropatii jaskrowej.Średnio po 16,3 miesiącach obserwowano pierwsze objawy progresji na podstawie HRT, przy czym dla połowy badanych oczu ten czas wynosił 13 miesięcy. Dla klinicznej oceny fotografii tarczy nerwu wzrokowego średnio po 17,5 miesiącach obserwowano pierwsze objawy progresji, przy czym dla połowy badanych oczu ten czas wynosił 12 miesięcy.Różnica, niespełna 1 miesiąc, między średnią liczbą miesięcy nie jest istotna statystycznie. Nie wykazano różnic czasowych w wykryciu progresji neuropatii jaskrowej pomiędzy obiema metodami.Zarówno HRT jak i kliniczna ocena fotografii tarczy nerwu wzrokowego okazała się równie skuteczna w monitorowaniu pacjentów z jaskrą pierwotną otwartego kąta.
Miejsce wydania:
Stopień studiów:
Dyscyplina:
Instytucja nadająca tytuł:
Promotor:
Data wydania:
Identyfikator:
Sygnatura:
Język:
Prawa dostępu:
Kolekcje, do których przypisany jest obiekt:
Data ostatniej modyfikacji:
14 mar 2023
Data dodania obiektu:
15 cze 2015
Liczba wyświetleń treści obiektu:
7
Liczba wyświetleń treści obiektu w formacie PDF
0
Wszystkie dostępne wersje tego obiektu:
http://dl.cm-uj.krakow.pl:8080/publication/3987
Wyświetl opis w formacie RDF:
Wyświetl opis w formacie OAI-PMH:
| Nazwa wydania | Data |
|---|---|
| ZB-122379 | 14 mar 2023 |
Obiekty
Podobne
Gedliczka, Monika
Sajak-Hydzik, Katarzyna
Chaniecki, Piotr
Strzałka, Anna
Śliwonik, Sylwia
