Search for: [Abstract = "Operacja pomostowania aortalno\-wieńcowego \(CABG\) stanowi podstawę leczenia wielonaczyniowej choroby. W Polsce CABG wykonuje się u \~15 000chorych\/rok. Operacja ta ma charakter paliatywny\; nie wpływa na przyczynę choroby i nie hamuje tempa procesów miażdżycowych. Progresja miażdżycy ujawnia się zarówno w naczyniach natywnych \(nnw\) jak i rozwijają się zmiany zwyrodnieniowo degeneracyjne w żylnych pomostach aortalno\-wieńcowych \(p\-aw\). Re\-operacja wiąże się ze wzrostem ryzyka zgonu i powikłań. Od wdrożenia PCI do rutynowej terapii choroby wieńcowej, zabiegi przezskórne stały się naturalną, logiczną alternatywą, i wiodącym sposobem leczenia chorych po CABG z nawrotem dolegliwości stenokardialnych. W pracy oceniano przyczyny nawrotu dolegliwości stenokardialnych po CABG, możliwości wykonania przezskórnej rewaskularyzacji\(PCI\) i wyników, ze uwzględnieniem wpływu niespecyficznych i specyficznych czynników zapalnych oraz próbę wyodrębnienia czynników prognostycznych wystąpienia incydentów sercowych w odległej obserwacji. Do badania włączono 236 kolejnych chorych w wieku 63,1 ± 8,2 \(40–82\) lat, po operacji CABG, poddanych koronarografii z bypasografią. Za przyczynę nawrotu dolegliwości uznano\: niewydolność p\-aw u 92 \(39,0%\), progresję zmian miażdżycowych w nnw u 44 \(18,6%\). Obie przyczyny stwierdzono u 59 \(25,0%\). U 41 \(17,4%\) chorych stwierdzono drożne i prawidłowo działające pomosty i nie wykazano progresji w nnw, uznając przyczynę nawrotu dolegliwości za nieustaloną. Czynnikami rokowniczymi krótszego czasu nawrotu dolegliwości stenokardialnych są\: progresja miażdżycy w nnw, brak implantacji IMA, hiperlipidemia, wyższa leukocytoza. Do zabiegu PCI zakwalifikowano 132 spośród 195 chorych \(67,7%\), a do ponownej operacji 9 \(4,6%\) chorych. U 39 \(29,5 %\) chorych poszerzano p\-aw, u 80 \(60,6 %\) nnw, a u 13 \(9,8 %\) zarówno pomost jak i naczynie natywne. U 16 chorych zabieg PCI wykonano w ostrym zespole wieńcowym. Zabieg PCI był skuteczny u 127 \(96,2%\) chorych. W obserwacji odległej wynoszącej średnio 32,7 ± 12,1 \(0 – 63\) miesięcy, u 54 \(42,5%\) spośród 127 chorych po skutecznej PCI stwierdzono niekorzystne zdarzenia sercowe, w tym u 41 \(32,3%\) poważne incydenty sercowe. Zanotowano 9 \(7,0%\) zgonów, w tym 5 kardiologicznych. Znaleziono 3 niezależne czynniki rokownicze incydentów kardiologicznych w odległej obserwacji tj.\: zabieg PCI wykonany w pniu lewej tętnicy wieńcowej, PCI p\-aw oraz stężenie miana przeciwciał w klasie IgA przeciw ChP ≥12 EIU. Najczęstszą przyczyną nawrotu dolegliwości wieńcowych po CABG jest niewydolność pomostów aortalno\-wieńcowych, dotycząca 64% chorych w średnio 7,5\-rocznym okresie obserwacji. Istotna progresja miażdżycy w nnw dotyczy 44% chorych i klinicznie manifestuje się w czasie znamiennie krótszym po operacji niż niewydolność p\-aw. Niezależnymi czynnikami przyspieszającymi wystąpienie nawrotu dolegliwości u chorych po CABG okazały się progresja miażdżycy w nnw, wyższa leukocytoza, brak implantacji IMA, hiperlipidemia. Do ponownej rewaskularyzacji metodą przezskórną kwalifikuje się prawie 3\/4 chorych z niewydolnością p\-aw lub progresją miażdżycy w nnw. U większości chorych po skutecznej angioplastyce obserwuje się znaczne złagodzenie dolegliwości stenokardialnych, jednak w średnio 2,5\-letnim okresie obserwacji poważne incydenty sercowe występują u 1\/3 chorych, kolejnej interwencji wymaga 1\/4 chorych, a niemal połowa wymaga ponownej hospitalizacji. Niższą częstość poważnych incydentów kardiologicznych obserwuje się u chorych, którym poszerzono nnw, w porównaniu do chorych, u których wykonano PCI p\-aw. Częstość infekcji Chlamydia Pneumoniae jest podobna wśród chorych z incydentami sercowymi po PCI i bez nich, natomiast wyższy poziom przeciwciał IgA i IgG jest predyktorem wystąpienia MACE, szczególnie zgonu sercowego."]

Number of results: 0