Search for: [Abstract = "Cel pracy\: 1\). Ocena krzywej uczenia się metody śródoperacyjnego neuromonitoringu NKW w fazie jej wdrażania w powiatowym oddziale chirurgii ogólnej. 2\). Ocena, czy zastosowanie metody śródoperacyjnego neuromonitoringu NKW w reoperacjach tarczycy wpływa na minimalizację ryzyka ich uszkodzenia w klinicznym oddziale chirurgii ogólnej.Materiał i metody\: Ad 1\). Prospektywną analizą objęto grupę kolejnych 100 operacji tarczycy wykonanych przez jednego chirurga w okresie wdrażania metody neuromonitoringu NKW w powiatowym oddziale chirurgii ogólnej w Staszowie. Neuromonitoring NKW prowadzono zgodnie z wytycznymi Międzynarodowej Grupy Badawczej ds. Neuromonitoringu. Porównano wyniki pierwszych 50 operacji \(Grupa I\: 08\/2012\-07\/2013\) z wynikami kolejnych 50 operacji \(Grupa II\: 08\/2013\-07\/2014\). Ocenie poddano dane demograficzne i śródoperacyjne oraz wartość predykcyjną metody i powikłania. Ad 2\). Retrospektywną analizą objęto grupę chorych poddanych reoperacji tarczycy w klinicznym oddziale chirurgii w Krakowie z wizualizacją i neuromonitoringiem NKW vs. z wizualizacją nerwów, ale bez neuromonitoringu NKW. Celem identyfikacji właściwych chorych przeszukano kliniczną bazę danych chorych operowanych w latach 1993 – 2012. Pierwszorzędowym punktem końcowym był odsetek przejściowych i utrwalonych uszkodzeń NKW. Do oceny uszkodzeń NKW zastosowano laryngoskopię.Wyniki\: Ad 1\). W Grupie II w porównaniu do Grupy I stwierdzono istotne skrócenie czasu zabiegu \(102,1±19,4 vs. 109,9±19,0\; p=0,045\), zwiększenie odsetka zidentyfikowanych NKW \(99,0% vs. 89,2%\; p=0,006\), zmniejszenie odsetka błędów technicznych wymagających korekty \(8,0% vs. 24,0%\; p=0,029\), poprawę wartości predykcyjnej ujemnej \(99,0% vs. 89,3%\; p<0,001\) oraz dodatniej \(75,0% vs, 55,6%\; p<0,001\), a także zmniejszenie odsetka uszkodzeń NKW \(3,0% vs. 14,0%\; p=0,006\). Ad 2\). Badana grupa składała się z 854 chorych \(139 mężczyzn, 715 kobiet\) operowanych z powodu wola nawrotowego \(n = 576\), nawrotu nadczynności tarczycy \(n = 36\), chorych poddanych radykalizacji z powodu raka tarczycy \(n = 194\), bądź reoperacji z powodu wznowy raka tarczycy \(n = 48\), włączając 472 zabiegi obustronnej i 382 zabiegów jednostronnej resekcji tarczycy\; 1326 nerwów narażonych na ryzyko uszkodzenia \(NNRU\). Grupa 306 chorych \(500 NNRU\) poddana została reoperacjom ze śródoperacyjnym neuromonitoringiem NKW, natomiast 548 chorych \(826 NNRU\) przebyła reoperacje z wizualizacją NKW ale bez neuromonitoringu. Przejściowe i utrwalone uszkodzenie NKW stwierdzono odpowiednio u 13 \(2.6 %\) i 7 \(1.4 %\) NNRU operowanych z neuromonitoringiem versus 52 \(6.3 %\) i 20 \(2.4 %\) NNRU operowanych bez neuromonitoringu \(odpowiednio p = 0.003 oraz p = 0.202\).Wnioski\: Ad 1\). Opanowanie techniki śródoperacyjnego neuromonitoringu NKW w chirurgii tarczycy wymaga samodzielnego wykonania około 50 monitorowanych operacji, co pozwala na uzyskanie wartości predykcyjnej metody porównywalnej z wynikami publikowanymi przez ośrodki referencyjne. Ad 2\). Zastosowanie śródoperacyjnego neuromonitoringu NKW obniżyło odsetek chorych z przejściowym uszkodzeniem nerwów po reoperacji tarczycy w porównaniu do samej wizualizacji bez neuromonitoringu. Odsetek utrwalonych uszkodzeń NKW był także niższy w reoperacjach tarczycy z neuromonitoringiem, niż w reoperacjach z wizualizacją nerwów bez neuromonitoringu, choć do oceny istotności statystycznej tej różnicy konieczna okazała się być liczebność grupy badanej równa 1840 NNRU \(po 920 NNRU w każdym ramieniu badania\)."]

Number of results: 0